Вопрос-ответ

На вопросы пациентов отвечает Президент Пермской краевой ассоциации врачей мануальных терапевтов, кандидат медицинских наук, мануальный терапевт высшей категории  Александр Анатольевич Петрищев.

При каких заболеваниях показана мануальная терапия?

Вопрос о показаниях обычно решается врачом на консультативном приеме.
Наиболее часто мануальная терапия показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и ограничением объемов движения в позвоночнике или суставах.

Также мануальная терапия может быть использована при многих терапевтических заболеваниях как дополнительный метод, так как позвоночник является одним из важнейших структур человеческого организма и имеет связи со всеми внутренними органами.
Кому противопоказана мануальная терапия?

Обычно мануальная терапия противопоказана при лихорадочных состояниях, интоксикациях, острых воспалительных заболеваниях, обострениях хронических болезней, состояниях декомпенсации организма, онкологии и некоторых других заболеваниях.

 Квалифицированный мануальный терапевт при первичном приеме не только определяет противопоказания, но и находит возможности использования определенных техник, которые могли бы если не вылечить, то улучшить состояние пациента.

Есть ли возрастные ограничения?
Существуют ограничения лишь в технических приемах, продолжительности сеанса и частоте проведения процедур.

Должны ли быть болезненными манипуляции, проводимые мануальным терапевтом?
Что касается манипуляций на позвоночнике или суставах, то они должны быть обязательно безболезненными. Умеренные болевые ощущения допускаются только при мягкотканных техниках, направленных на устранение болевых точек в мышцах и подкожно-жировой клетчатке.

Сколько сеансов необходимо на курс?
Количество сеансов очень вариабельно. В профилактических целях проводят по 1 сеансу с частотой от 1 в неделю до 1 в полгода. Лечебные курсы обычно не превышают 10–12 сеансов, в среднем от 3 до 6, в зависимости от диагноза и тяжести заболевания.

Можно ли проводить мануальную терапию при грыжах межпозвонковых дисков?
Грыжи межпозвонковых дисков, сопровождающиеся корешковым синдромом, являются одним из самых серьезных заболеваний позвоночника. В системе комплексного лечения мануальная терапия занимает одно из ведущих мест. Разнообразные техники направлены на расслабление мышц, увеличение подвижности позвонков, уменьшение отека и болевого синдрома, освобождение сдавленных нервов и сосудов. При этом увеличивается расстояние между позвонками и соответственно уменьшается размер грыжевого выпячивания. Особой осторожности и квалификации требуют собственно манипуляционные техники на позвоночнике, которые должны быть безболезненными, щадящими, а в определенных случаях от них лучше отказаться в пользу мягкотканных и остеопатических.

Что такое грыжа межпозвонкового диска?
Данное заболевание включает целый комплекс синдромов, одним из которых является протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска в сторону канала спинного мозга. Опасность данного образования обусловлена в первую очередь механическим сдавлением нервных корешков, сосудов, а иногда и самого спинного мозга. Ликвидация этой ситуации требует длительного и комплексного лечения, в котором мануальная терапия занимает одну из ведущих, но не единственную роль. Следует отметить, что мануальная терапия не «вправляет» грыжи какими-либо виртуозными или экзотическими манипуляциями, что давно доказано современными исследованиями, но при правильном построении курса лечения и при последующей физической реабилитации возможно не только исчезновение клинических проявлений, но и уменьшение величины грыжевого выпячивания.

Должен ли врач иметь лицензию?
Лицензия на осуществление мануальной терапии должна быть обязательно. Это касается как частных медицинских центров, индивидуальных предпринимателей, так и государственных медицинских заведений.

Какие методы используются в современной мануальной терапии?

Мануальная терапия соединяет в себе комплекс различных лечебных техник и диагностические приемы, которые направлены главным образом на восстановление функции того или иного звена опорно-двигательного аппарата. К этим воздействиям можно отнести всевозможные формы массажа ( классический, сегментарный, точечный), мягкотканые техники, которые ориентированы на восстановление тонусносилового баланса и нормального функционирования мышечно-связочного аппарата, манипуляции и мобилизации на периферических и межпозвонковых суставах. Кроме этого мануальная терапия включает и некоторые виды лечебной физкультуры. Квалифицированная мануальная терапия использует остеопатические структуральные, кранио-сакральные и висцеральные техники. Многообразие биомеханических нарушений, которые обнаруживаются при заболеваниях, где назначается мануальная терапия, а также сложность патогенеза возникновения заболеваний объясняет необходимость применения разнообразных лечебных приемов и методик.
позвоночник

Современная мануальная терапия использует исключительно щадящие приемы, как диагностики, так и непосредственно лечения. Помимо ручных техник для устранения миофасциальных триггерных точек, нейродистрофических изменений в тканях и мышцах, применяются медикаментозные блокады, метод «сухой иглы», пунктурная физиотерапия. Тракции, манипуляции, мобилизации применяются для нормализации подвижности в периферических и межпозвонковых суставах, а также для восстановления нервной импульсации.

Какое образование должен иметь мануальный терапевт?
Мануальной терапией могут профессионально заниматься врачи двух специальностей – травматолог-ортопед и невропатолог. После получения одной из этих специальностей врач обязательно должен пройти пятимесячное обучение по мануальной терапии и получить сертификат. То есть мануальный терапевт вам должен показать: первое – диплом врача, второе – одну из специализаций: травматолог или невропатолог, и третье – действующий на данный момент сертификат, который выдается на пять лет. Почти все мануальные терапевты получают дополнительное образование, потому что остеопатическая медицина не проходит через официальный реестр, и поэтому, когда необходимы техники краниальной терапии, висцеральные техники, врачи учатся отдельно. Еще один очень важный момент: мануальный терапевт должен владеть объемом знаний по индивидуальной лечебной гимнастике, (кинезитерапии). Он должен давать пациентам упражнения.

Какие могут быть побочные эффекты после сеансов мануальной терапии?
Может ли мануальная терапия не помочь, а навредить пациенту? 
 В любой специальности можно навредить. В мануальной терапии можно навредить, если не проводить тщательную диагностику. В основе осложнений лежит неправильно поставленный диагноз и жесткое болезненное выполнение техник.

Как долго длится курс мануальной терапии и как часто при этом нужно посещать врача?
Желательно, чтобы пациент приходил к мануальному терапевту не больше двух раз в неделю. Учащение сеансов обычно при выраженном обострении и тогда диапазон лечебных мероприятий расширяется (рефлексотерапия, медикаментозные блокады, физиотерапия и др.) На этом фоне пациента обучают упражнениям на стабилизацию тела, показывают самые безопасные упражнения, которые нагружают проблемные мышцы. Очень хорошо, если мануальный терапевт владеет психотерапией и методиками естественного оздоровления.

Следует ли посещать мануального терапевта в профилактических целях или только когда это необходимо? Если следует, то как часто?
Обычно профилактические сеансы проводятся с частотой от одного сеанса в неделю до одного сеанса в полгода. Это зависит от заболевания и финансового состояния. Профилактика помогает избежать обострений и улучшить качество жизни.

Сколько обычно длится сеанс мануальной терапии?
Обычно сеанс длится 45 минут – 1 час.

Какие есть показания и противопоказания к мануальной терапии?
Показания – это все проявления остеохондроза, болевые синдромы в области спины, в области мышц, в воротниковой зоне, в поясничном, в грудном отделе, посттравматические болевые синдромы, контрактуры (нарушения объема движений в суставах). Также к показаниям относятся статические деформации, сколиоз, кифоз, плоскостопие, варусная деформация, мышечно-тонический синдром, связанный со статической перегрузкой. Еще есть такой термин – «синдром офисного работника» – комплексный психоэмоциональный и статический стресс, который накапливается за счет работы за компьютером и сильного прессинга, который приводит к тому, что человек напрягается, и мышцы потом не расслабляются. Еще одно показание – тестирование пациента перед занятиями спортом.

Могут ли дети посещать мануального терапевта? Какие существуют ограничения по возрасту?
 Мануальные терапевты работают с детьми с самого раннего возраста, применяя очень мягкие остеопатические техники на шейном отделе, с костями черепа, массажные техники, вытяжение, расслабление мышц. Пожилым людям тоже можно посещать мануального терапевта. Здесь используются мягкотканные техники, в основном снятие мышечно-тонических синдромов, мягкое вытягивание, работа с суставами.

Могут ли сеансы у мануального терапевта заменить занятия спортом или как-то компенсировать их отсутствие?
Никогда. Человек должен вести активный образ жизни, чтобы природа его лечила, а мануальный терапевт должен помогать, если возникает какая-то проблема, декомпенсация, травма, заболевание. Самый большой обман, если хоть один мануальный терапевт скажет, что даст вам такие техники, что в спортзал после этого можно не ходить.